說醫(yī)院代建制不好的，一定是忽略了這些細(xì)節(jié)！

來源：筑醫(yī)臺資訊 （福爾卡整理發(fā)布www.taxsl.cn）代建制最早起源于美國的工程項目建設(shè)經(jīng)理制（CM 制），傳入中國后，根據(jù)國外代建制相關(guān)理論，形成了一套中國國情的“代建制”體系。但是由于種種原因，仍處于完善發(fā)展階段。隨著國家發(fā)展和城市建設(shè)，2004 年國務(wù)院明確提出在政府投資項目中推行“代建制”項目管理。由此，包括醫(yī)療衛(wèi)生在內(nèi)的城市公益性建設(shè)項目響應(yīng)號召，開始實行“代建制”管理模式。

上海申康衛(wèi)生基建管理公司（簡稱“上海申康”）是一家專門從事對上海市級醫(yī)院基本建設(shè)的代建管理機(jī)構(gòu)。通過十幾年代建工作，探索衛(wèi)建中心的代建制管理內(nèi)容中關(guān)鍵點在于完善良好而有效的管理制度。本文將全面分析上海申康的衛(wèi)生基建代建模式，包括財務(wù)管理、項目管理、網(wǎng)絡(luò)信息管理等內(nèi)容。

國內(nèi)三種典型的衛(wèi)生基建代建模式對比

在我國，在《關(guān)于投資體制改革的決定》頒布前，各地已開展代建制的試點，迄今為止，已形成三種不同的模式：即以政府為主導(dǎo)、以社會為主導(dǎo)和界于二者之間的不同模式。根據(jù)代建制在各地的實踐情況，通?？梢詫⒋ㄖ品譃樯虾ＤＪ?、深圳模式以及北京模式。下面將對這三種典型地域模式展開討論。

上海模式

上海市政府投資工程管理體制的改革于2001年啟動，根據(jù)上海市人民政府關(guān)于建設(shè)體制要實現(xiàn)“政府組織、企業(yè)運(yùn)作、市場競爭、形成合力”的要求，建設(shè)行政主管部門先后推出了《關(guān)于推進(jìn)政府投資項目建設(shè)管理體制改革試點工作的實施意見》和《上海市市政工程建設(shè)管理推行代建制試行規(guī)定》，在上海的代建制模式中，代建制不僅局限于政府投資工程，社會投資的基礎(chǔ)工程也同樣適用。對于這種模式的特點與途徑，以下將從政府職責(zé)、投資公司職責(zé)、工程管理公司職責(zé)、該模式優(yōu)缺點五個方面以下表的方式加以闡述。?

上海代建制模式特點

政府職責(zé) 主要職責(zé)是進(jìn)行項目決策、市場選擇、監(jiān)管、評估、市場管理與培育等。注重項目決策 中前瞻性及戰(zhàn)略性問題，淡出項目實施管理。投資公司職責(zé) 對項目投資及還貸與設(shè)施運(yùn)營進(jìn)行全過程管理。具體：作為項目前期組織編制可研及初設(shè)報告報政 ?實施監(jiān)督與控制；初審項目財務(wù)決算及組織工程驗收。?工程管理公司職責(zé) 受投資公司委托，組織開展項目可研、初設(shè)、項目管理、工程監(jiān)理等工作，有時組織項目的建設(shè)。

優(yōu)點 有利于轉(zhuǎn)變政府職能，有利于提高競爭市場，有利于提高工作效率。

缺陷 管理分散，層次較多，監(jiān)督難度較大，管理成本高。?

深圳模式

2004年，深圳市借鑒香港經(jīng)驗，將原有的建筑工務(wù)局組建成正局級的事業(yè)單位一建筑工務(wù)署，負(fù)責(zé)統(tǒng)一建設(shè)除公路、水務(wù)以外由政府投資的所有工程。該工務(wù)署依職能內(nèi)設(shè)辦公室、政工人事處、合同預(yù)算處、財務(wù)處、前期處、建筑一處、建筑二處、建筑三處、市政處九個處室，此外，設(shè)立市紀(jì)委、監(jiān)察局派駐市建筑工務(wù)署紀(jì)檢監(jiān)察組。這種模式的特點，以下將從政府職責(zé)，建筑工務(wù)署職責(zé)、該模式優(yōu)、缺等方面將其闡述。

深圳代建制模式特點

工務(wù)署職責(zé)? 負(fù)責(zé)工程建設(shè)的組織與實施?

優(yōu)點 提高監(jiān)督效率、減輕委托代理風(fēng)險

缺陷 缺乏競爭機(jī)制、行政壟斷、政府管理職能不透明、激勵機(jī)制不明確、政府機(jī)構(gòu)臃腫、易產(chǎn)生政府“權(quán)力”尋租現(xiàn)象。

北京模式

以廈門和北京為代表的政府投資代建制模式，簡稱為北京模式。這種模式主要是通過市場化的方式來解決專業(yè)化的問題。廈門的《試行辦法》規(guī)定：“廈門市實行的代建制是指項目業(yè)主在項目批準(zhǔn)后，將整個建設(shè)項目的前期準(zhǔn)備、實施、竣工驗收及項目建設(shè)工程質(zhì)量、投資控制全部工作任務(wù)委托給具有相應(yīng)資質(zhì)的單位進(jìn)行建設(shè)管理。代建單位代業(yè)主履行工程建設(shè)管理職責(zé)，包括選擇勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理企業(yè)并簽訂工程合同。一北京市政府投資工程管理模式框架圖如下圖所示。

北京模式的優(yōu)點：首先，有利于形成有利的市場競爭機(jī)制，其次，有利于控制投資規(guī)模，避免“三超”現(xiàn)象。缺點是政府部門工作量較大，須有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力，方可以與專業(yè)公司進(jìn)行代建談判等事宜，同時使用單位合理的變更通過行政審批手段難于實現(xiàn)。

上海申康組織結(jié)構(gòu)模式?

衛(wèi)建中心代建的每一個項目都會成立籌建辦，籌建辦由衛(wèi)建中心和醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人共同組成。一般衛(wèi)建中心會委派一個主任或者副主任出任籌建辦的主任或者副主任，而醫(yī)院也會指派一個分管的副院長或者院長出任籌建辦的主任或副主任。籌建辦下設(shè)綜合部、工程部與工程財務(wù)部共同管理整個項目。綜合部人員組成主要為醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人，而工程部和財務(wù)部人員組成主要為衛(wèi)建中心的人員，二者實行優(yōu)勢互補(bǔ)。

代建單位組織構(gòu)架圖

項目籌建辦界定各方關(guān)系，使代建制模式做到了投資、建設(shè)、使用三個方面的分離。為了體現(xiàn)醫(yī)院的需求，全面實現(xiàn)規(guī)劃設(shè)計方案的各項要求和技術(shù)指標(biāo)，就必須明確投資方(政府主管部門)、代建方(代建單位)和使用方(醫(yī)院)各自的職責(zé)，界定各方之間的關(guān)系，從而發(fā)揮和調(diào)動各方的工作積極性與主動性，確保投資效益和工程質(zhì)量。

政府主管部門

重在督察政府作為投資方，要對工程建設(shè)的全過程實施稽查和監(jiān)管。主要負(fù)責(zé)檢查工程立項批復(fù)的落實情況，核審工程概算執(zhí)行情況。研究解決建設(shè)過程中的調(diào)整概算申請，根據(jù)施工進(jìn)度，保證資金到位。同時派出審計人員切實做好跟蹤審計工作，確保建設(shè)資金合理使用和安全使用。

代建單位

重在管理代建單位作為工程建設(shè)的責(zé)任主體，必須按批準(zhǔn)的設(shè)計規(guī)劃方案，精心組織施工。嚴(yán)格控制工程造價。加強(qiáng)工程資金管理。做好施工圖審核和優(yōu)化工作，精心制定現(xiàn)場施工預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行國家招投標(biāo)的法律規(guī)定，切實做好設(shè)備材料招標(biāo)采購工作，接受政府主管部門的監(jiān)管，接受使用單位的檢查。

醫(yī)院

重在配合醫(yī)院作為使用方在實施代建制過程中的作用是不可或缺的。其一，由于當(dāng)前代建制尚未建立統(tǒng)一和完善的管理辦法，尤其是代建單位在代建期間的法律地位不夠明確。有關(guān)法律法規(guī)還沒有對代建單位授予相應(yīng)的法律地位。因而造成其無法勝任建設(shè)工程中涉及的土地征收、房屋拆遷、申辦規(guī)劃和施工許可等諸多方面的工作，醫(yī)院作為使用單位要承擔(dān)起與政府主管部門和行政審批部門聯(lián)系溝通的責(zé)任，切實辦理好有關(guān)報審、核批等工作，為工程建設(shè)順利實施打下基礎(chǔ)。

如某個省級公益性醫(yī)療建設(shè)項目，由于征地拆遷工作難度堪大，進(jìn)度緩慢，拖延數(shù)年，雖然簽訂了代建合同，但由于現(xiàn)場“三通一平”等基礎(chǔ)工作未能按期完成，導(dǎo)致工程建設(shè)迸度受到嚴(yán)重影響。其二，醫(yī)院是救死扶傷的場所，作為開展各項醫(yī)療工作的載體，臨床各專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的要求不同。建筑的內(nèi)含也有所不同，它有別于一般市政工程、學(xué)校、商業(yè)性樓宇等建筑的性質(zhì)。醫(yī)院有責(zé)任和義務(wù)配合設(shè)計單位將建設(shè)部和衛(wèi)生部共同制訂的醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范和醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)完美地體現(xiàn)在建設(shè)方案中。

其三，醫(yī)療建設(shè)項目不同于其他行業(yè)建設(shè)項目。具有一定的復(fù)雜性。其中復(fù)雜的智能化系統(tǒng)，獨特的物流傳輸系統(tǒng)。高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室、ICU病區(qū)凈化系統(tǒng)等，不僅對建筑設(shè)計理念提出了挑戰(zhàn)，也對建筑布局、建筑工藝和建筑質(zhì)量等方面提出了高標(biāo)準(zhǔn)的要求。為了滿足這些要求。對于關(guān)鍵的部位，醫(yī)院應(yīng)提出切實可行的意見，對重要的系統(tǒng)，醫(yī)院應(yīng)獨自承擔(dān)并完成。?

來源：上海衛(wèi)生基建“代建制”項目管理模式研究、其他網(wǎng)絡(luò)公開資料，筑醫(yī)臺資訊精編出品。

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